心脏病（成人）

心脏病是一种常见的心内科疾病，主要由心脏结构受损或功能异常所引起。心脏病大致可分为以下几种类型。

▌心绞痛，急性心肌梗塞

心绞痛：围绕心脏的冠状动脉内侧变窄，由于血流不足，而引发胸痛等发作。

急性心肌梗塞：冠状动脉的一部分堵塞，血流完全中断的状态。比心绞痛更剧烈的疼痛会持续15分钟到几个小时。会有生命危险，需要马上叫救护车。发病后6小时是治疗的关键时刻。

▌快速型心律失常，缓慢型心律失常

快速型心律失常：心跳加快的一种心律失常。有时也会感到悸动和头晕。最危险的是心室痉挛，血液输送不出去的心室颤动。

缓慢型心律失常：心跳减慢的一种心律失常。血流量减少，有时会引起胸闷、头晕、摇晃、晕厥等症状。

▌心脏瓣膜狭窄症，心脏瓣膜关闭不全症

心脏瓣膜狭窄症：根据疾病和年龄的增长，瓣膜会变硬，心脏尖瓣不能正常开启，血液流通也会变差。会产生胸闷，胸痛等症状。如果放置不管，会增加猝死的风险。

心脏瓣膜关闭不全症：心脏瓣膜不能正常闭合，流出的血液会逆流。血液逆流会增加心脏的负担。

▌主动脉瘤

主动脉瘤：连接到心脏的主动脉的一部分会膨胀的一种疾病。肿块如果爆裂了，生还的概率为20％左右。一般肿块的大小扩大到5-6cm以上时，需考虑手术治疗。

检    查

▌心电图检查

·最基本的检查项目

将心脏的电活动情况作为图表记录下来。根据所记录的波形特征来推断心脏病的类型和异常程度。

▌心脏X光检查

·可以知道心脏的大小和形状

进行X射线摄影，检查心脏的大小和形状。

▌运动负荷心电图检查

·检查运动过程中是否有异常

做快步走路和上下楼梯等运动，检查在心脏有负担的状态下的心电图。尤其对于心绞痛患者的检查有效。

▌心脏超声波检查

·实时观察心脏的运动

可以观察心脏的运动和血液的流动，诊断心脏是否正常在运作。不仅对诊断，也对治疗方法的选择和手术时期的决定等也有用。

▌携带式心电图检查

·记录发作时的心电图

使用便携式心电图仪记录并分析日常生活中的心电图。可以查到心律失常和心绞痛发作时的心电图

治疗（成年人）

▌心绞痛·急性心肌梗塞

冠状动脉血管成形术：使用一种叫做导管的细管子，扩张狭窄或堵塞的血管，恢复血流的方法。其中治疗方法有，把血管的狭窄部用气球扩大的（气球疗法），用气球撑开后，为防止再狭窄，安装网状管的（支架治疗），用小砖头把硬化后的斑点锐化的（心脏旋磨疗法）。

※支架疗法（冠状动脉血管成形术）图

冠状动脉搭桥手术：使用患者的其他部位的血管，将冠状动脉的狭窄部和堵塞的部分迂回连接，确保新的血流的手术。

※冠状动脉搭桥手术图

※小切开心脏手术MICS：MICS是指不切断骨头、神经、血管，也不破坏肋骨之间，伤口小，不会给身心造成负担的一种手术。由于MICS不切胸骨，出血少，也没有正中切开时的胸骨感染的风险。MICS不会切除胸骨正中，因此手术后两个月几乎没有运动限制。所以可以做早期的康复训练，早期出院，早期回归正常生活。

※OPCAB(Off pump CABG)：OPCAB是指，不使用人工心肺，在心脏保持跳动的情况下进行的冠状动脉搭桥手术。

在心脏跳动的情况下，使用特殊的器械固定心脏的一部分来进行心脏搭桥术。对全身动脉硬化显著的人、有脑梗塞等有并发症的人、肝功能障碍、肾功能障碍等除了心脏以外还有其他疾病的人来说是有效的，特别对于年龄高的患者来说好处是并发症会少。

▌心律失常

射频导管消融疗法（RFCA）：将导管穿过心脏并将高频电流施加到导致快速型心律失常的部位的消融方法。成功率非常高，可以根治。

▌主动脉瘤

人工血管置换术：切除发生主动脉瘤的主动脉部分，置换为人工血管的手术。

人工血管内插术：用导管在主动脉瘤发生的部分留置人工血管，防止肿瘤扩大和破裂的手术。

▌瓣膜症

僧帽瓣形成术（MVP）：僧帽瓣形成术是指在修复心脏瓣膜的僧帽瓣时，边活用原来的瓣膜，边治疗障碍部位的手术。僧帽瓣闭合不全症的患者可以进行该手术。僧帽瓣形成术（MVP）中，有两种不同的手术。一个是以往被进行的胸骨正中切口手术，另一种是近几年开发的微创手术。微创手术对于患者的身体负担极小，而且可以早期出院，早期归正正常生活。达芬奇手术的手术时间大约在3个小时左右。住院时间大约在7到8天。出院后在家里休养1到2周之后就可以回归正常生活。

下图是在僧帽瓣形成术（MVP）下的，三种手术方式的对比图

先进医疗

▌经导管主动脉瓣植入术（TAVI）

使用导管，将受损的主动脉瓣换成人工瓣的手术。为常规心脏直视手术高风险患者提供有效的治疗。与以往的外科人工瓣膜置换术(手术)相比，由于不使用人工心肺进行开胸，所以对身体的负担较轻，高年龄者也可以进行治疗。严重的“主动脉瓣狭窄症”，不能进行通常的手术的人(高年龄者·高度的心肺功能障碍)成为对象。

▌达芬奇手术

达芬奇手术是指机器人辅助的微创外科手术。在心脏外科手术领域中，它被用于二尖瓣手术，房间隔闭合术和搭桥手术。使用达芬奇后，为了能极细致且准确地剥离扩大的鲜明的术野，可以很好地采集内胸动脉几乎不出血，让患者在手术后更快地回归正常生活。

微创手术不仅仅是心脏手术，其他的外科手术也在进行。但是，心脏手术需要很大的创伤，一旦心脏停止，就需要人工心肺来维持生命。而且心脏在左右两侧的肺之间位于胸骨的下方(背部)，所以大部分的心脏手术都需要纵向切开胸骨。因此在心脏手术中，微创手术是减轻患者负担的重要方法。另外，对于女性来说，由于手术的伤口极小，在美容方面有非常好的效果。

※达芬奇手术主要针对，僧帽瓣闭合不全症和心房隔缺损的患者

■资料来源

https://doctorblackjack.net/robot/

http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph44.html

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