癫痫

癫痫是一种反复发作的慢性脑部疾病，是由大脑神经元突发性「异常放电」所引起的疾病。

70%~80%的癫痫患者可以通过药物或手术控制癫痫发作,其余20％到30％患有难治性癫痫的患者，目前尚无药物或治疗法可以使其停止发作。长期以来人们一直认为癫痫病是“不可治愈的疾病”，但癫痫是“可以治疗的疾病”。特发性部分性癫痫的治疗效果较好，100％的癫痫发作在开始治疗后的2年内停止，而仅对20％的症状性全身性癫痫患者起到抑制效果。因此，正确的诊断癫痫对预测治疗结果非常重要。

检    查

内科治疗

▌药物治疗

·如果被诊断为癫痫，首先开始进行长期药物治疗，来抑制脑神经细胞的慢性兴奋，防止发作。药物的选择根据癫痫的病期和发作的类型而不同。在治疗的同时判定药剂的效果，并定期检查是否存在副作用。

⚠选择药物时的注意事项

·从第一选择药物开始使用，观察效果和副作用。

·初期的药量没有抑制发作的效果时，无副作用或在允许范围的内，就逐渐增加药量。

·即使增加到最大剂量，如果发作持续，就要考虑药剂的变更或追加药量。

·在使用多种药剂时，要考虑作用机制不同的组合。

·同时使用多种药物仍会持续发作的情况下，应考虑饮食疗法和外科治疗。

▌饮食疗法

药物治疗无法抑制发作时，应考虑饮食疗法，包括：

·生酮饮食疗法：减少糖、碳水化合物、蛋白质，增加脂肪的摄入，在能量不足时会产生酮体，抑制发作。

·改良的阿特金斯饮食疗法：与生酮饮食类似的一种脂肪比例较低的饮食疗法。与生酮饮食的疗效类似,但更易耐受。

饮食疗法可能会产生强烈的副作用，需在医疗机构专业管理下进行。

外科治疗

▌焦点切除术

对于部分性癫痫患者，通过手术切除患者脑内又发癫痫的脑组织，可有效避免癫痫的发作。

例如，海马区异常引起癫痫发作，通过进行选择性的海马扁桃体切除术和颞叶前方切除术切除异常区域，一半以上的患者会停止发作。

▌离断术

这是将引起癫痫的病灶与大脑其他部分分离的手术，防止癫痫病灶的异常活动扩散到正常大脑。例如功能性半球切除术。

▌脑梁离断术

通过切断连接左右大脑半球的脑梁领域，可以减少癫痫发作。特别是对于脱力引起患者跌倒或受伤的全身性癫痫非常有效。

▌迷走神经刺激术

将电极缠在颈部的迷走神经上，将刺激装置放置在前胸，通过刺激迷走神经，可以期待减少癫痫发作的频率。约半数的患者发病频率会减半。

■ 参考资料：

1. https://www.neurology-jp.org/guidelinem/tenkan_2018.html　

2. https://www.jea-net.jp/epilepsy/therapy

3. https://www.hosp.med.osaka-u.ac.jp/home/epilepsy/disease/treatment2.html#treatment2__completely

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