胃肠道间质瘤（GIST）

胃肠道间质瘤（GIST）是一种在消化道壁上形成的软组织肉瘤，分为恶性（癌症）和良性（非癌症）。GIST在粘膜下层形成肿瘤状的病变，与起源自粘膜的胃癌和大肠癌的性质截然不同。该疾病可能发生在消化道内或附近的任何部位，常见的病变部位是胃和小肠，大肠和食道很少见。一些科学家认为，GIST来源于消化管壁内的一种名为“Cajal（ICC）” 的间质细胞。

检     查

治    疗

外科手术是GIST的首选治疗方法。切除术后根据复发可能性（风险高低）进行定期复查和术后格列卫（甲磺酸伊马替尼）治疗。如果有症状，无论肿瘤大小如何都应进行手术。如果无症状，疑似GIST还未做出明确诊断，则通过下述方式进行治疗。

▌手术

GIST 的风险分类（1）(即Fletcher 分类，NIH共识分类)

如果GIST无转移并且处于可以安全实施手术的部位，可以通过手术切除肿瘤和周围组织。开腹手术适用于高恶性度、直径＞5cm的肿瘤，腹腔镜手术适用于2~5cm以下的肿瘤。

▌ 内科治疗（靶向药治疗）

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是用于靶向治疗的药物，可阻断肿瘤生长所需的信号传导。如果肿瘤残留或复发，或无法手术切除时，可以考虑伊马替尼等药物，无效果时将使用舒尼替尼或瑞戈非尼等作为二三线治疗药物。除了适用无法通过手术切除的GIST治疗外，还适用于缩小GIST的大小，使其可以通过手术切除。

▌复发治疗

日本先进医疗

日本国立癌症研究中心中央医院的消化科提出GIST手术需注意：

日本癌研有明医院的胃外科针对胃黏膜下肿瘤开发了腹腔镜、内窥镜联合胃局部切除（LECS：Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery）这一新手术方法，目前正以此积极对患者进行治疗。手术可以更准确的定位和切除肿瘤，将切除区域最小化，几乎不影响胃功能。术后第二天可恢复经口饮食，术后5~7天即可出院。LECS既可以达到治愈效果（根治性好），又可以减轻患者身体负担。

该手术方法需要熟练内窥镜治疗的外科医生和内科医生同时进行，目前很少有医疗机构能够安全实施该腹腔镜手术，迄今癌研有明医院对合计150个病例进行了LECS手术，术后未观察到任何复发。

五年相对生存率

根据国立癌症中心公开发表的数据显示，GIST的治疗实绩如下：

■ 参考资料：

https://www.ncc.go.jp/jp/rcc/about/GIST/index.html

https://ganjoho.jp/public/cancer/gist/index.html

http://cancerinfo.tri-kobe.org/pdq/summary/japanese.jsp?Pdq_ID=CDR0000658500#scrollTop

https://gist.jp/images/gist/shindan/update2015.pdf

https://gist.jp/guideline/guideline02

https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/stomach.html

http://www.glivec.jp/glivecnavi/gist/treatment.html

http://jsco-cpg.jp/item/03/algo.html#gist_algo_1

https://gisurg.kuhp.kyoto-u.ac.jp/clinic-contents/gist%E3%81%AE%E8%A7%A3%E8%AA%AC/150

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