老年痴呆症（阿尔茨海默症）

目前在中国，阿尔茨海默病患者人数已居世界第一，同时也是全球增速最快的国家/地区之一，2010年中国阿尔茨海默病患者数就达到了569万。《2015年全球阿尔茨海默症报告》显示，到2050年，全球各地患老年痴呆症的人数，将从当前的4700万人增加两倍多，达到1.315亿人。

认知症是指因脑细胞死亡和大脑功能低下而导致认知功能障碍的状态总称，该疾病使正常的日常生活和社交生活都变得困难。许多人认为认知障碍=健忘症，但它不仅加速记忆力的减退，对理解力和判断力也有很大的影响。

引起认知症的原因多种多样，根据其发病过程分为“阿尔茨海默症”、“血管性痴呆”（中枢神经系统病灶）、“路易体痴呆”。对于很多认知症疾病，原因尚不清楚。关于阿尔茨海默症，是认知症最常见的病因，已被深入研究，在构成病理学特征的老年斑淀粉样蛋白β（Aβ）中寻找其原因的想法成为了主流，即神经原纤维变化是由于Aβ的切取和凝聚的过程而发生的，进而导致神经元细胞死亡（淀粉样蛋白级联假说）。其主要症状是记忆障碍，如健忘、迷失方向等，对时间和地点等识别能力下降，以及执行功能障碍，使制定计划和处理变得困难。

美国精神病学会的DSM-5是诊断认知症最常用的诊断标准之一。

检    查

治    疗

早期发现很重要！

和其他疾病一样，认知症的早期发现和治疗也很重要。即使确诊是认知症，从早期阶段开始接受各种治疗和护理服务，生活质量也会提高。

由于阿尔茨海默症和血管性痴呆，与生活习惯病（糖尿病和脑血管疾病等）密切相关，因此，将其预防和治疗视为间接预防痴呆症。

认知症的治疗旨在减缓病情进展并改善生活质量。可大致分为“药物治疗”和“非药物治疗”。

▌药物治疗

大致分为：为了抑制“核心症状”发展的改善认知功能的药物，以及为了减轻“行为/心理症状”的精神药物和安眠药。

认知功能改善药物也被称为抗痴呆药物，能够抑制核心症状进展并长期维持病情相对轻度的状态，但并不能从根本上阻止进展。主要有以下两种功能药：

① 乙酰胆碱酯酶抑制剂

乙酰胆碱是一种神经递质，在大脑中具有记忆保持、注意力集中等作用。通过抑制乙酰胆碱的分解，增加大脑中的相对浓度，从而抑制阿尔茨海默症和路易体痴呆的核心症状进展。主要以阿尔茨海默症的轻度~中度阶段为中心被广泛使用。

目前日本批准的抗胆碱酯酶抑制剂是盐酸多奈哌齐、加兰他敏、利斯的明。

虽然是对症药物，但只能在一定程度上抑制其进展。

② NMDA受体拮抗剂

谷氨酸是大脑中的兴奋性神经递质。NMDA受体拮抗剂能减弱谷氨酸的作用，从而抑制了因过度兴奋引起的脑神经损伤，抑制核心症状的发展。也用于相对严重的痴呆症，由于抑制兴奋的作用，有望对行为/心理症状的兴奋和粗口/暴力等的攻击性产生影响。目前在日本认证的药物名称为“美金刚”。

为减少患者的行为、心理症状对生活造成的不利影响，可以使用以下药物：

① 安眠药

睡眠不足会导致白天昏沉，日夜颠倒，认知功能下降。有必要关于剂量使用和药物选择事宜咨询医生与药剂师。

② 抑肝散（中药方剂）

具有镇定烦躁抑制焦虑、妄想和暴力的作用

③ 抗焦虑药、抗精神病药、抗癫痫药等

精神药物可用于行为和心理症状，例如异常兴奋和焦虑、幻觉和不安等。

▌非药物治疗

不使用药物的治疗方法不能完全阻止或改善认知症的进展。包括脑部训练、游戏等训练康复，烹饪、洗涤等生活康复。其他还包括园艺疗法、音乐疗法、记忆回想法等。身体机能的恶化会导致抑郁以及认知功能的恶化，还会损害身心健康，所以，诸如日托等长期护理也必不可少。

■ 参考资料：

https://www.mhlw.go.jp/kokoro/speciality/detail_recog.html

https://kaigo.benesse-style-care.co.jp/ninchisho/reason/

https://www.ncnp.go.jp/hospital/patient/disease19.html

https://kaigo.homes.co.jp/manual/dementia/basic/diagnosis/

https://kaigo.homes.co.jp/manual/dementia/basic/treatment/

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