胃癌

当胃壁内部粘膜中的细胞病变成为癌细胞，并无序生长时会发生胃癌。随着癌症的发展，癌细胞逐渐向外发展到粘膜下层、固有肌层和浆膜，甚至会到达浆膜外部并扩散到附近的结肠和胰腺。这种癌症扩散的方式被称为“浸润”。

检    查

治    疗

胃癌的治疗包括内窥镜治疗、手术和药物治疗。

※下图是病期分类和胃癌治疗流程。

※1 根治度A、B：癌症切除很干净，淋巴结转移的可能性极低的情况

※2 根治度C：癌症没有切除，或虽然切除了，但有可能有淋巴结转移

※3 D1、D1＋、D2：表示淋巴结清扫的范围

▌手术

手术的方法有以下4种： ① 胃切除   ②淋巴节清扫术   ③胃肠道重建    ④联合切除周围器官

·胃切除术

切除的范围从癌症的部位和病期双方面来决定。胃切除的主要方法有，胃全切除、幽门侧胃切除术、幽门保存胃切除术、贲门侧胃切除术。

·淋巴节清扫术

切除胃时，一并切除胃周围的淋巴结。标准治疗为一并切除紧邻胃的的淋巴结和略微远离胃的淋巴结（D2淋巴结清扫）。对于早期胃癌，要做缩小淋巴节的范围的手术（D1或D1+清扫）。

·重建消化管

所谓消化道重建，是指进行胃切除手术时，将胃和肠等的消化道缝合连接，形成新的食物通道。重建方法根据胃的切除范围等来决定。

·周围脏器的联合切除

癌细胞扩散到胃周围的肝脏、横膈膜、胰腺、胆囊、横结肠等脏器时，在切除胃的同时，也会切除一部分被癌浸润的脏器。

▌药物治疗

先进医疗

▌ 内窥镜黏膜下剥离术（ESD）

早期胃癌，最有效的手段是通过插入体内的摄像头可以直接目视胃壁的内窥镜检查。内窥镜检查发现癌症病灶停留在壁粘膜上，病灶小于3cm时，可以进行以ESD(内窥镜黏膜下剥离术)为代表的内视镜治疗。

内窥镜黏膜下剥离术（ESD）的优点：

1.对身体的负担少

2.由于只剥离病变部分，脏器可以保持原来的大小。

3.顺利的话，10天左右可就以出院。

▌ 腹腔镜手术

针对胃癌的腹腔镜手术于1991年在日本开发成功。胃癌深入到粘膜下层，对于需要切除胃附近的淋巴结的早期胃癌可进行腹腔镜下手术。传统的开腹手术需要在腹部开20cm～30cm的伤口，再进行手术。而腹腔镜手术对身体造成的负担较小，只需要在腹部开4～5个5mm～12mm的孔（如下图），术后恢复更快，疼痛也能得到更好的控制。

胃部手术后常常会发生饭量减少、营养不良、饭后不适等症状，腹腔镜手术除了治愈早期胃癌可能性高，对保持胃部手术后的消化机能，以及预防术后障碍有着重要作用。

腹腔鏡下手術的优点：

1.可以在放大的屏幕上进行更精细的切除

2.因为伤口小，不显眼，所以美容性很好

3.术后疼痛比开腹手术少，可以早期恢复

4.伤口感染等问题很少

5.出血量少

▌腹腔镜·内窥镜联合手术(LECS)

LECS是指内窥镜医生的内视镜手术和外科医生的腹腔镜下胃局部手术的联合手术，是一种内科和外科的联合手术。LECS手术是2006年由日本癌研有明医院，胃外科部长比企直树开发的，日本癌研有明医院对合计150个病例以上的病例进行了LECS手术，目前没有出现术后复发病历。该手术将术后胃的变形程度控制在最小范围内，几乎不会损害胃功能。术后5到7天就可以出院。

▌保留幽门的胃切除术

对于早期胃癌且离胃的出口（幽门）有4cm以上时，可以实行保留幽門的胃切除術。通过保留幽门，防止食物直接流入十二指肠，并防止十二指肠液逆流，提高术后生活质量。保持胃的功能，可以预防倾倒综合症。

▌贲门侧胃切除术（Kamikawa法）

胃上部的胃癌，基本上能保存2/3以上的胃可进行贲门胃切除术。贲门胃切除术破坏了我们生来就有的防止食道和胃之间逆流的机制。日本上川（kamikawa）医生设计了一种近端胃切除术后食管胃双肌瓣吻合方式(double-flaptechnique,DFT)以防止反流,该术式又称为Kamikawa法。与一般重建法相比，引起逆流和狭窄的频率会大幅减少。

※以下是日本医院在胃近端部分切除手术后，通过【Kamikawa法】让食管和剩余的胃部吻合的一个案例。

5年生存率

根据日本国立癌症研究中心2019年12月统计数据显示，日本2010年-2011年胃癌患者5年相对生存率为：

■参考资料

1. https://ganjoho.jp/public/index.html

2. https://www.jfcr.or.jp/index.html

3. https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/

4. https://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/shokudo/

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