大肠癌（结肠癌，直肠癌）

大肠癌是发生在大肠（结肠，直肠，肛门）的癌症，大多数大肠癌都是由息肉状的良性腺瘤病变而引起，因此腺瘤又称为癌前病变。

检    查

治    疗

▌治疗的选择

大肠癌的治疗大致分为，①内窥镜切除（EMR），②外科手术，③药物治疗，④放疗。

※大肠癌的病期分类和治疗的选择

※1 轻度浸润：在粘膜下层扩散范围不到1mm

※2 高度浸润：在粘膜下层扩散范围超过1mm

※3 在药物治疗开始前进行基因检测，确定可使用的药物

▌内窥镜治疗

早期的大肠癌，可以通过内窥镜切除癌症。内窥镜治疗对象为：淋巴结转移可能性很小，癌症位置在可以一次性切除的位置，0期和一部分I期患者。大肠粘膜没有感觉到疼痛的神经，即使被切了也感觉不到疼痛。

内窥镜治疗分以下三种：

·内窥镜下息肉切除术

对不满2cm的隆起息肉状肿瘤实施的切除术。从内窥镜的前端取出金属环，将其缠绕在肿瘤上，然后通过高频电流将肿瘤切断。通常不需要住院，可以门诊治疗。

·EMR（内窥镜下黏膜切除术）

对不隆起的肿瘤，在肿瘤的粘膜下注入液体，使肿瘤隆起后，通过高频电流切除。治疗对象为不满2cm的肿瘤，通常不需要住院，可以门诊治疗。

·ESD（内窥镜下黏膜下层剥离术）

将液体注入肿瘤的粘膜下，使肿瘤隆起后用内视镜顶端的电手术刀切开肿瘤周围和下方的区域并将其剥离。ESD主要适用于难以通过EMR切除的肿瘤。

▌手术（外科治疗）

当通过内窥镜治疗难以去除癌症时会进行手术。手术不仅可以切除癌症区域，还可以切除癌症可能扩散的肠管和淋巴结。癌症扩散到周围器官时，需尽可能连同周围器官一并切除。切除肠管后，需将剩余的肠管连接在一起。无法连接肠管时，可在腹部制作人工肛门。

（1）结肠癌手术
切去距离癌症约10cm的肠管，将剩下的肠管缝合，连接起来。与直肠癌的手术不同，手术后几乎不会发生排便、排尿等功能障碍。

（2）直肠癌手术
直肠附近有控制排尿、排便和性功能的自主神经。根据癌症的位置和进展状态，在直肠局部切除术、前切除术、直肠切除术、低位直肠癌的极限保肛手术中选择合适的方式。此外，癌症未扩散到自主神经附近时，将实施自主神经保留手术以最大程度减少术后功能障碍。

▷ 直肠局部切除术

是针对癌症扩散范围极为有限的癌症的手术。如果没有淋巴结转移的话，有可能不会进行淋巴清扫术。该手术可以保留肛门不需要切除。

▷ 前切除术

将扩散到一定程度的癌和淋巴结一起切除的手术。在进行淋巴清扫后，使用从肛门放入的自动吻合器，将直肠和结肠的肠管连接起来。该手术可以保留肛门不需要切除。

▷ 直肠切除术

对于靠近肛门的直肠癌或肛门处癌，实施直肠切除术，将直肠和肛门一并切除，并制作永久性的人工肛门。

▷ ISR（低位直肠癌的极限保肛手术）

ISR手术能够在完全切除癌症病灶的基础上，只切除部分肛门括约肌，使肛门得以完整保存。ISR手术难度很大（癌症病灶距离肛门越近手术难度越大），在手术前需要和主治医生商量是否合适实施该手术。日本医疗机构的医生对ISR有着丰富的技术经验，而且能够在癌症病灶距离肛门非常近时，依然采取ISR进行治疗。

▌放疗

放疗是使用高能辐射束来破坏癌细胞并防止它们增殖。放疗可分为：

▌化疗

化疗涉及使用药物或者化学物质来破坏癌细胞。药物疗法主要有两种类型：

先进医疗

▌腹腔镜下手术

用碳酸气把腹部膨胀后打一个小孔，放入腹腔镜，在监视器画面映出腹部内侧的状态下进行手术。和开腹手术相比，具有以下特点：

① 术后的疼痛少，回复也快，因此可以早期出院，尽快恢复正常生活。

② 术中的出血量少，不过手术时间会长。

③ 由于和开腹手术是不同的手术方式，对医生的技术要求高。

④ 手术费用比开腹手术要较高。

5年生存率

根据日本国立癌症研究中心2019年12月统计数据显示，日本2010年-2011年大肠癌患者5年相对生存率为：

■参考资料：

1. https://cancer.qlife.jp/colon/colon_tips/article5659.html#featureColon2

2. https://www.daichougan.info/outline/mechanism.html

3. http://www.jsccr.jp/forcitizen/comment02.html#cp06

4.  https://ganjoho.jp/public/cancer/colon/diagnosis.html

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