宫颈癌

子宫癌分为子宫体癌和宫颈癌，其中宫颈癌占据子宫癌的7成左右。宫颈癌患病高峰年龄通常为40~50岁，然而近些年来发病呈年轻化趋势，20~30岁女性患病率逐渐上升。

宫颈癌多发生在子宫入口处，通过妇科检查比较容易发现。早发现并治疗，预后较好。到进展期后，宫颈癌会扩散到骨盆中的淋巴结，通过支撑子宫的韧带扩散或通过血管和淋巴管转移到肺等器官，治疗也就变得十分困难。因此，通过定期体检等早期发现（预防）至关重要。

检    查

治    疗

▌ 分期

▌ 手术

手术主要针对癌前病变~II期等早期宫颈癌患者。根据肿瘤大小等因素，实施子宫颈部切除术或子宫全切术。结合年龄、病情等，判断是否切除卵巢和卵管。切除后的组织进行病理检查，诊断后再制定下一步治疗方针。

（1） 宫颈锥形切除术

对子宫颈部实施圆锥状切除。

主要适用于处于癌前病变的早期患者。

（2） 筋膜外全子宫切除术

仅取出子宫，而不切除子宫颈周围的组织。与良性疾病（子宫肌瘤）的手术方法相同。手术方式包括开腹手术、阴道手术或腹腔镜下手术。

（3）次广泛全子宫切除术

除了切除子宫外，还切除一部分支撑子宫以及周围组织的韧带和约2cm的阴道。

（4） 广泛全子宫切除术

除了传统的手术外，腹腔镜下机器人手术也开始运用到妇科肿瘤领域。「使用内窥镜机器人进行腹腔镜下广泛全子宫切除术」已被日本政府认定为先进医疗技术，主要适用于IA2期、IB1期、IIA1期患者的治疗。机器人手术系统可以克服传统开放式手术的挑战，只需1-2厘米的切口便可让医生在手术中达到更高的精准度、灵活性和控制度，同时也有助于伤口更快的愈合、减轻疼痛、缩短康复时间。

日本癌研有明医院的腹腔镜下手术和开腹手术的治疗对比：

（5） 广泛子宫颈部切除术

根据患者情况，需保留怀孕能力时，可实施广泛子宫颈部切除术。该手术除了保留子宫体和卵巢以外，其余切除部分和广泛子宫切除术相同。该手术适用于IB1期以下且肿瘤大小在2cm以下的患者，组织形态为鳞状细胞癌或者高分化腺癌的患者。

▌放疗

放疗也是治疗宫颈癌的重要治疗手段之一。一般放疗包括体外照射（外放）和近距离照射（内放）。近距离照射是将放射源近距离放置于癌变肿瘤的区域，放射线剂量集中照射在子宫颈部的病灶处的治疗方法。近些年，出现了在CT或MRI影像引导下近距离放射的治疗法，使近距离照射变得更准确、安全。

另外，对于没有远端转移、II期~IVA期（膀胱浸润）的宫颈癌或者6cm以上的扁平上皮癌（鳞状细胞癌）患者，也可以考虑咨询重粒子治疗。重粒子治疗相较于传统放疗，不仅杀伤力更大，而且对肿瘤周边的正常组织损害较小。

▌药物治疗

对于有远端转移或复发的晚期癌症患者，一般实施药物治疗，以维持生活质量（QOL）和延长生存期为治疗目标。

5年生存率

根据日本国立癌症研究中心2019年数据统计，2010年~2011年宫颈癌患者五年相对生存率如下：

根据日本QST医院统计数据，在CT或MRI影像引导下近距离放射的5年生存率分为别：

根据日本QST医院重离子治疗统计，对于超过6cm的子宫颈部扁平上皮癌，5年局部控制率可达到70%。对于子宫颈部腺癌，单独使用重离子治疗的5年局部控制率为55%、5年全部分期的生存率为38%，如果和顺铂一并使用，2年的局部控制率可以达到71%、2年的全部生存率为88%。

■ 参考资料：

http://www.jsog.or.jp/modules/diseases/index.php?content_id=10

https://ganjoho.jp/public/cancer/cervix_uteri/index.html

https://hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.pdf

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/patients/indications/12.php

https://www.heidelberg-university-hospital.com/diseases-treatments/cancer-and-tumor-diseases/gynecological-tumors/

https://www.senshiniryo.net/repo/33/index.html

■ 免责声明：

此文章以科普为目的，内容仅供参考，关于合适的治疗方法请咨询专业医生。

如未授权，请勿转载。